Wednesday, March 22, 2017

「自健者」予「自病者」的公共醫療補貼

我的信報文章

自健者給自病者的公共醫療補貼(信報 2017117A17)
(full edition)



自健者自病者的公共醫療補貼
假如你的鄰居十多年來每晚總要在陽台抽幾口煙二手煙延綿不斷冉冉漂進你的廳房屢勸不改月前他心臟病發急召救護車送往瑪麗醫院救治你可能會惱怒地問:政府憑什麼理據把我繳納的款補貼這個以二手煙企圖謀殺我的人的醫療開支? 於討論平等權利這類概念之前,我們首先簡略審視現實情

近年糕餅糖水店遍地開花,生意興隆,頗年輕人養成頻密享用奶油蛋糕、花巧糖水的嗜甜習慣。國急謀對策,例如歐美政府宣布含糖飲料(sugary drinks tax),是希望逆轉糖尿病上升趨勢港府數十年來不斷提供現代科學知識勸勉市民健康生活大部分人也密切關注自身的健康,飲食均衡,三低一高,服用營養補充劑保健;我們可以看到數以百計男女老幼在葵涌九龍灣等大小運動場進各式各樣運動……而,仍有相當數量人抽煙、酗酒、吸毒、濫交而欠安全性行為、三高一低(高脂高糖高鹽低纖維)抗拒運動害己害人

外國大多實行醫療保險制度,個人責任自負;但香港實行全民公共醫療保障制度,無論一個市民怎樣明知故犯自害自病全體公民必須合資補貼這些的醫療費用(例如最近大腸癌篩先導計劃)這情況就像天文台已經連續三天發出暴雨警告十位上街人有七位自㩗雨具但三人不聽勸告得帶政府擔心這三個路人濕身生病使用公帑給他們買傘;倘若真的淋病了只收取小額費用醫院管理局就會替他們包底便是我們的醫療制度合理嗎? 篇幅有限本文只討論濫交而欠安全性行為、吸煙兩類

經過多年的科學知識普及化,一般市民知道愛滋病(後天免疫力缺乏症) 主要通過血液和性接觸傳染。患者(穿)可以分為任性非任性兩類前者包括欠安全性行為的濫交者、共用針筒的吸毒者,後者包括於不知情的境況中通過輸血、 配偶性接觸、母嬰傳播意外接觸血液等等感染HIV病毒的不幸者。醫療組織為了鼓勵患者求診,防止他們成為隱形的傳染者,不區分, 硬要市民關懷所有愛滋病患者,提供醫療補貼。但經過了這麼多年,此舉有兩個缺點。

其一是隨着人們愛滋病有基本認識,預防措施日趨完善,非任性者日漸減少絕大多數新患者極有可能任性例如衛生署愛滋病網上辦公室數據顯示201679月新病例有190,通過輸血、母嬰傳播是零注射毒品是一異性性接觸是38 ,同性和雙性性接觸合共98,另有53不詳。由於大家心知肚明是怎麼一回事,結果是累非任性者得不到市民的關心。

另一個缺點是濫交者愈來愈有持無恐,是否隱形的傳染者已經變得無關重要,因為一方面治療技術飛躍,存活率大幅提,另一方面可以無憂無慮享受公共醫療服務。這些得到性慾滿足後染上愛滋病,自健自重竟然要補貼他們醫療費,合理嗎?

適當的做法是設置時限,例如從2018年起,所有新患倘若不能證明是非任性,將不予醫療補貼。這樣做將可以反過來迫使濫交者變得謹慎,有效減少新病例。

政府香港吸煙與健康委員會自1980年代初一直努力,宣傳吸煙會導致癌症(肺癌、口腔癌等共十一種)心血管疾病、呼吸系統疾病、生殖系統疾病這四類頑疾。但可惜的是,仍有數以十萬計人繼續拚死吸煙。

為什麼他們甘心情願選擇自傷自害自毀之後生病了,雙腿一伸,躺進公立醫院,要大部分自健自律自重的市民、納人向他們提供醫療補貼,還要於進出醫院大門時,東西避那些仍然穿着病人衣服的煙民,站在那所噴出的二手煙呢?

醫療補貼政策合理化,我們必須採取吸煙自病自付的原則,改變現在寵壞的常態。一項可行的方法是立例所有於1982(《吸煙(公共衞生)條例》生效)後出生的成人,於患上四類與抽煙有關疾病時,如果體內尼古丁超標(為免影響二手煙受害者),不能得到公共醫療補貼。

也許有人會基於平等、權利這些概念,認為所有公民都應該可以沒有先決條件下享用公共醫療服務。我們必須清醒知道在大自然中個人是獨一無二的沒有平等可言隨着人類文明進,群眾間確實逐漸生一種崇尚機會均等道德價觀,而它亦幫助文明發展走進良性循環。至於人人(生而)平等的西方觀念,一般被認為是源自猶太教和基督教的個人都是神的子女這個信念但我們不能忽略在宗教範圍神的子女不是人人都能自動升上天堂,而必須完成某些規定的事情後才可以進入天國;同樣道理在世俗社會由於資源有限每個公民都必須履行某些義務,才資格享用某些福利

遺憾的是,在一代又一代理想主義者鼓吹下,加上民主選舉運動中從政者為求選票推波助瀾,平等這個概念被自然化,政府福利被必化,使人誤以為平等、權利是隨出生而自有寶貝,可以勞而穫。這種濫用公共資源現象倒過來實際減少攤薄自律自重公民應得的援助一些政府負債累累

更長遠的考慮點由於一方面若干數量人有能力承擔昂貴的幹細胞和未來生物複製(無性繁殖) 技術,另一方面人工智能發展一日千里,所以負責有遠見現代政府可避免要採取法國哲學家福柯(M. Foucault 1926-84) 的「使人活讓人死的生命政治(make live and let die Biopolitics)理念施政未來政府的重點職責是調配有限的公共資源協助自律自健自重的平民百姓探索其本身的存在意義自我昇華有魄力機會均等的環境中與優生人種競爭有耐力與人工智能共事推動文明下一階段進步,而非淹沒於貪婪和不負責任的個人主義浪潮之中耗醫療資源公帑去補貼自病

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