Wednesday, July 3, 2019

不容醫管局藉私隱讓可疑者逃之夭夭


我的信報文章(201972A13) 足本

不容醫管局藉私隱讓可疑者逃之夭夭

2008年美式足球運動員Plaxico Burress因為自己的手槍走火槍傷自己的右腿趕往一家私立醫院求醫。由於他告訴醫生傷口是自己不小心造成的,醫院沒有向警方報告事後其屬會公佈此事,指他因傷要暫停作賽公告導致警方展開調(最終檢控兩罪,包括非法持槍)

討論的焦點接轉向譴責醫院時任紐約市市長彭博(Michael Bloomberg)對醫院進行猛烈抨擊(lashed out):這簡直令人憤怒(It’s just an outrage) …檢察官應追這家醫院的管理層他們不知道的藉口(lame excuse)… 醫院其後稱那位不舉報事件的醫護人員已被停職。

一位具醫科資格的律師合夥人在討論中表明,類似事件不僅可能導致州份醫委會紀律處分警方起訴(不舉報屬於可起訴的罪(Class A misdemeanor) ),還會在某些保險事項上造成麻煩
[Note 1]

醫學倫理雜誌AMA Journal of Ethics在三個月後發表文章討論承認平衡醫患之間的保密和公眾對暴力的關注是一件困難的事情但作者指出共安全的利益當然是凌駕性(Certainly the interest of public safety is overriding) …
[Note 2]

他還引用一份2000年的研究報告在美國有45個州已確立法律條文正式要求醫生向當局報告暴力造成的傷害 (violence-inflicted injuries) ;提醒醫護人員在遵循醫療行業準則的同時更必定要遵守法律
[Note 3]

在香港,也許我們還沒有像其他國家般具備一套完整的相關法律(警方發言人623日指出,根據警隊條例,如警務人員合理地相信有人干犯可被判處監禁的罪行或在訂明的情況下,便可作出拘捕。另外,即使該警務人員沒有為此而發出的手令,亦可行使拘捕的權力) 也許我們很少有槍擊事件(近數年有數次司機駕車衝向警員,被槍擊後逃去)
[Note 4]

但在觀念上和現實中醫警是處理暴力傷害的可疑者的合作夥伴,而非互相排斥互不相關生死不相往來的陌路人

倘若有人負傷到醫管局轄下醫院求醫,而傷可疑如子彈孔異常刀砍傷口、(孩童身上的)燒燙傷痕不管是醫護人員或駐院警員均應該嚴肅處理不能因為顧慮私隱讓可疑者逃之夭夭

多年來公眾的一般觀感是醫警間存在一個頗為有效的溝通機制但最近有些人似乎基於某種政治立場或取態,企圖藉私隱阻撓醫警合作處理可疑者公眾必須予以糾正

623日一群人聯署一份聲明:務請警員勿阻礙救護工作及尊重病人私隱(聲明) 至少有兩個隱義
[Note 5]

首先,它醜化了警隊職責包括救死扶傷警察(NowTV331電視直播610凌晨在灣仔一位抗議者突然失去知覺兩名警員即時為他急救)描繪成救護工作阻礙者,製造醫警對立顛倒黑白混淆視聽這種玩弄身份政治的修辭港獨分子慣用技倆(製造新移民港人對立)沒有兩樣

***相關論文
我的信報文章(201931A21頁頂) 足本
自編醫療爆激進右翼思潮


第二,〈聲明引用《香港註冊醫生專業守則》私隱法則辯解有不向警方披露病人醫療資料理由這種暗示專業守則私隱在灰色地帶或緊急(未有法律文件)可凌駕公眾利益讓醫人員不僅醫療傷者,還可履行執法人員甚至法官的職責;於警方不知情不在場決定如何處理可疑者包括可以讓他或她自離去這是一個自大傲慢念頭

上述美國槍傷案的討論中,各方均同意只要有任何可疑之處人員必須優先考慮公眾安全公眾利益告知執法機構的目的是要讓執法人員進行適當的調以確定可疑傷者曾否某些刑事活動

***相關論文
我的信報文章(20181114A19) 足本
挫削警員拔槍意識  危害安良


可疑者可能是受害者(例如遭遇家庭暴力) 也可能是嫌疑犯(如縱火時受傷)調的目的防止有公眾在將來受進一的傷害無論如何專業守則私隱法則對不可能也不應該凌駕公眾利益。

在過去的數十年醫警一向合作無間,從未聽過類似聲明這種論述。目前出現此情況根本原因在於多出政治考慮或立場這項因素醫管局作為一個法定公共機構有其獨特的公共責任管理下的公職人員及公共地方

一旦在街上出現政治對抗警民衝突有抗議者警員掙扎時受傷後私營醫院或診所求醫私家醫生出於同情或支持其政治立場,於私人物業私人地方在清楚知道傷者與警方衝突的情況下選擇醫療傷者並讓他離去事後也不向執法機構報告是他承擔政治法律風險的個人意願

醫管局下的醫護人員是公職人員下的醫院是公共地方公立醫院與公園公共游泳池公共圖書館從公共財擁有權的角度來看基本上相同在合理的規定(如探病時間) 醫管局提供的所有設施都向公眾開放,所有服務均應在陽光下透明運作

當然,服務使用者的合乎常理私隱在某些位置應該受到保護,例如游泳池更衣室但在公眾區域任何人,包括普通公民和執法人員都可以採取恰當行動來對付可疑例如在公共圖書館,當你發現有人從書本撕下幾頁紙時,你可能會試圖阻止他並向圖書館管理員舉報更何況如果你是一位警員

同一道理在醫管局眾區域例如急症室等候區任何人,包括普通公民和執法人員都可以採取恰當行動來對付可疑

當醫護人員正在治療傷者(公共服務使用者)執法人員當然不應打擾但請注意,整座醫管局醫院都是公共,於治療前執法人員在公共地方執行職責合理合法任何公職醫護人員均不應該藉私隱予以阻礙


*** 醫療政策論文
我的信報文章(2017117A17) 足本
自健者自病者的公共醫療補貼


Notes

[Note 1]
ESPN, “Giants WR Burress charged on 2 felony weapon counts”, Dec 2, 2008.
“ … Bloomberg … lashed out at the hospital, based on the allegation that officials may not have properly reported the shooting.

"It's just an outrage that the hospital didn't do what they were legally required to do. It's a misdemeanor, it's a chargeable offense, and I think the district attorney should certainly go after the management of this hospital. The lame excuse that they didn't know -- this is a world-class hospital," he said…”

Relias Media (Health Care Risk Management), “Not reporting gun wound draws fire for hospital”, Feb 1, 2009.
Martin Kalish, MD, JD, a partner with the law firm of Arnstein & Lehr in Miami, 
Kalish notes that the failure of a physician to comply with reporting obligations can result in discipline by the hospital, the state licensing board, and by the policing authorities. The results of these investigations could conceivably have various untoward effects on a physicians' ability to continue certain insurance contracts and perhaps continued participation in the Medicare and Medicaid programs.

[Note 2]
AMA Journal of Ethics, “When Patient-Physician Confidentiality conflicts with the Law”, Feb 2009.
Certainly the interest of public safety is overriding when a gunshot victim arrives at the emergency room.
While preventing violence is inherent in physicians' duty to patients and society, so too is the duty to safeguard patient confidence. Physicians delicately walk the line between ethics and law, particularly in the face of statutory obligations to breach the sacred duty of confidentiality—all to prevent violence.

[Note 3]
Annals of Emergency Medicine, “Violence-inflicted injuries: Reporting laws in the fifty states, January 2002.
Presented at the American College of Emergency Physicians Research Forum, Philadelphia, PA, October 2000.
Conclusion: Forty-five states have laws that mandate physician reports of injuries caused by weapons, crimes, or domestic violence. Physicians need to be aware of the existence of these laws and of their state’s specific requirements.

[Note 4]
香港警務處網頁
2019 June 23  Sunday
就各界關注警察在醫院行使警權,警方現作以下回應:
根據香港法例第232章警隊條例第50條,如警務人員合理地相信有人干犯可被判處監禁的罪行或在訂明的情況下,便可作出拘捕。另外,即使該警務人員沒有為此而發出的手令,亦可行使拘捕的權力。

hk.news.yahoo.com/司機開車逃走警員開兩槍-警方強調情況危險別無他法-232930118.html
警方在元朗西鐵站附近截車輛時,一名司機嫌開車逃走,並企圖撞向警員,警員開了兩槍
警方其後找到案私家車,司機不知所蹤,駕駛席有血漬,一邊車窗粉碎

[Note5]
《醫學界、衞生服務界、法律界聯合聲明:務請警員勿阻礙救護工作及尊重病人私隱》2019-6-23

此事件對前線醫護人員造成壓力,並令傷病者不敢到公立醫院求醫,對公眾健康構成危險。就此,我們發出以下聲明:
一、警務人員不應滋擾醫護人員或妨礙救護工作
二、警務人員須尊重病人個人私隱